Invitada a Saber Vivir

Hoy ha sido un día diferente porque me invitaron a colaborar en la mesa de Saber Vivir en el Programa de Las Mañanas de la 1 en la que se hablaba de suelo pélvico e incontinencia urinaria. Ha sido una experiencia muy positiva y aunque el tiempo no me permitió para explicar todo lo que me hubiese gustado, os dejo algunas fotos y el enlace del programa para que podáis verlo. Espero que os guste!
Estos temas, mas detallados, los iré explicando en otras entradas del blog.

http://www.rtve.es/alacarta/videos/la-manana/saber-vivir-objetivo-perdida-orina/2785449/

Doctor, me duele el riñón...

Es una consulta habitual De nuestros pacientes que acudan aquejando "dolor en  los riñones". Esto es posible? A qué se puede deber? Es algo grave?
La causa más frecuente (y casi la única) de que duela un riñón, es debido a un cólico nefritico o crisis reno-ureteral, es decir, para que este dolor se produzca ha de estar obstruida la vía urinaria. La mayoría de las veces es por una litiasis o cálculo (piedra), que alojada previamente en el riñón, donde se ha formado, se desprende y avanza hasta donde puede. Si dicho cálculo no permite el paso de la orina a través del uréter para llegar a la vejiga, el riñón comienza a dilatarse porque sigue produciendo orina que no logra progresar, es esa dilatación de la vía urinaria lo que provoca el dolor que suele ser muy agudo, aunque en ocasiones, si se prolonga en el tiempo, el dolor se hace más sordo porque el riñón tiende a frenar su producción de orina.
Esta misma obstrucción puede deberse a cualquier otra causa que obstruya el uréter, algo congénito como una estenosis ureteral a nivel de la unión pielo-ureteral o algún proceso inflamatorio u oncologico que pueda comprimir el uréter desde fuera. En estos casos el dolor suele ser más sordo y menos agudo porque la obstrucción es más lenta...
Fuera de esto, el dolor de riñón no es frecuente, salvó grandes piedras en el riñón que por movimiento u obstrucción de algún cáliz pudiera dar dolor puntualmente, o grandes tumores renales que por ocupación de espacio pudiesen provocar dolor.
Normalmente, con una ecografía se puede descartar rápidamente la dilatación del riñón que sería lo que justificaría el dolor o ver algún tumor o litiasis a este nivel.
Si quedan dudas o tenemos que localizar la litiasis para ver su tamaño y opciones de tratamiento, habrá que hacer una prueba con contraste, hoy en día, la más adecuada es un TC sin y con contraste.
Fuera de esto, si no tenemos diagnóstico urológico, habrá que buscar otra causa, ya  que habitualmente se trata de dolores lumbares de causa osteomuscular.
En cualquier caso, ante la duda, puede acudir al urólogo para descartar una causa aguda que precise un tratamiento médico o quirúrgico.

Imagen de UROTAC, cálculo ureteral izquierdo

Dilatación renal y ureteral en Ecografía  

Imagen endoscopica de cálculo ureteral 

Un diagnóstico más preciso y seguro del cáncer de prostata

En base a la importancia que esta cobrando la temprana detección del cáncer de próstata, su exacta localización, tamaño y grado, se están desarrollando nuevas herramientas que nos ayuden al diagnóstico más exacto.  El presente y futuro de esto está en el mapeo de la próstata por vía transperineal fusionando la imagen de la ecografía transrectal que hacemos durante la biopsia con una Resonancia magnética previa realizada al paciente.
Esta técnica es posible gracias a un novedoso sistema llamado BIOPSEE, q han desarrollado en Alemania una empresa de ingeniería médica que lleva años dedicada a esto. El hospital con más experiencia está allí, en Heildelberg, y hasta allí nos desplazamos el Dr. Gómez sancha y yo, junto con nuestra enfermera Vanesa para ver de primera mano el funcionamiento y los resultados de esta técnica y poder llevarlo a cabo con nuestros pacientes como primer equipo en España y por lo tanto, centro de referencia del país. Hemos estado en quirófano con el equipo urológico del hospital de Heildelberg y después Hemos disfrutado de un paseo y una típica comida.

Pieloplastia laparoscopica

La  Pieloplastia laparoscópica es la técnica quirúrgica de elección para tratar la estenosis de la UPU (Unión pielo-ureteral)
La estenosis de la UPU es una patología normalmente congénita que consiste en una estenosis o estrechez en el uréter ( conducto que va del riñón a la vejiga) que impide un correcto vaciado de la orina.
La unión pieloureteral es el segmento de uréter más próximal, entre la pelvis y el comienzo de este. Esta estrechez puede deberse a un defecto en la pared del mismo que hace que sea adinámico y se fibrose y progresivamente se estreche. En ocasiones, hay vasos aberrantes que lo cruzan y acaban produciendo el mismo efecto. Otras causas como tumores, litiasis o cicatrices por cirugías previaclinica cemtros pueden ocasionar la misma patología.
Normalmente el paciente consulta dolor lumbar moderado y continuo o tipo cólico, pero en otras es un hallazgo incidental en alguna prueba de imagen.
En la ecografía vemos un riñón dilatado por orina acumulada que no puede evacuar y si se diagnostica tarde, podemos encontrarnos ya un riñón atrofico porque el riñón obstruido de forma crónica, tiende a disminuir su función y acaba por atrofiarse.
Ante este diagnóstico, haremos una prueba con contraste, TC O UIV para ver toda la vía urinaria y si se confirma como causa esta estenosis.
http://blog.clinicacemtro.com/video-blog/urologia-video-blog/pieloplastia-por-laparoscopia/

Siempre hemos de hacer una ganma grafía renal y Renograma con isótopos para cuantificar la función de cada unidad renal y diferenciar una dilatación por obstrucción de una solamente anatómica.
La pieloplastia laparoscopica reproduce la técnica clásica por cirugía abierta con menos invasividad, menos estancia hospitalaria, menos necesidad de analgesia postoperatoria y una incorporación más precoz a la vida cotidiana.
Accedemos al abdomen con una cámara y lo distendemos con gas. Identificamos el uréter con la menor disección y manipulación posible del uréter sano para no alterar su vascularizacion. Seccionamos la parte estrecha y anastomosamos los cabos sanos con una sutura reabsorbible. Introducimos antes un catéter doble jota que se deja 6 semanas para ayudar al vaciado del riñón mientras cicatriza la nueva unión que hemos hecho. Este catéter se retira de forma ambulatoria en la consulta.
La finalidad de la cirugía es recuperar la función de esa unidad renal en la medida de lo posible o evitar que progrese el deterioro renal. En ocasiones encontramos ya un riñón atrofiado por años de evolución de esta patología sin diagnosticar y ya no hay manera de recuperarlo por lo que solemos llevar a cabo una nefrectomía si este da problemas.
Tras retirar el catéter de forma ambulatoria, haremos nuevas pruebas de imagen con contraste e isótopos a los meses para valorar el resultado funcional del riñón.

Vejiga hiperactiva? Existe solución?

Cada vez es más frecuente que pacientes consulten por clínica de urgencia ( ganas imperiosas de orinar), polaquiuria ( aumento de la frecuencia miccional) y nocturia ( necesidad de levantarse a orinarán en la noche). Este problema que siempre se achacaba a la próstata en los hombres y a la edad  en las mujeres, se ha visto que afecta a ambos sexos, en diferentes edades y que en casos extremos incapacita enormemente para la vida diaria.
Es por esto que en los últimos años se han intentado encontrar tratamientos para paliar los síntomas del síndrome conocido como Vejiga Hiperactiva que afecta a hombres y mujeres  ya que por el momento nada es curativo.
Hasta ahora el Arsenal terapéutico del que disponíamos eran medicamentos con un mismo mecanismo de acción que se han ido perfeccionando con los años para minimizar sus efectos secundarios, botox para inyectar en la vejiga y neuroestimulacion.
Recientemente,  acaba de salir al mercado un nuevo fármaco con un mecanismo de acción diferente y un perfil d seguridad bueno y pocos efectos secundarios.
He asistido, recientemente, a la presentación del mismo,y  ya he comenzado a usarlo en algunos de mis pacientes y los resultados parecen alentadores.

¿Qué es el cáncer de riñón?

El cáncer de riñón en la actualidad suele ser un hallazgo incidental (más del 50% de los casos diagnosticados) gracias a la generalización de las pruebas de imagen, sobretodo la ecografía que se realiza como prueba complementaria en múltiples consultas. Esto ha hecho que la mayoría de los tumores de riñón que se diagnostican hoy en día, sean de un tamaño pequeño, asintomáticos y curables.
En la actualidad, casi cualquier tumor hallado en el riñón de aspecto sólido, es decir, no los quistes simples, y con algunas otras excepciones, se consideran cáncer de riñón y por lo tanto deben tratarse con cirugía.
Gracias a los avances tecnológicos,las mismas técnicas quirúrgicas clásicas, la nefrectomía total, radical o parcial, así como otros procedimientos quirúrgicos para resolver patología benigna ( pieloplastias, quistectomías..) hoy en día pueden llevarse a cabo mediante laparoscopia.

Imagen TC de Tumor renal izquierdo

La Laparoscopia ya ha demostrado claramente sus ventajas en la cirugía renal.  A través de un orificio de 1 cm se introduce la óptica con su cámara y con la ayuda de gas se distiende la cavidad abdominal para acceder así al riñón, en este caso. Se realizan otros 3 o 4 orificios de 0,5-1 cm para introducir el instrumental quirúrgico del cirujano y del ayudante. Para extraer la pieza quirúrgica y enviarla al patólogo, es necesario hacer  una incisión que permita su extracción.
La laparoscopia renal consigue una mejor visión del campo operatorio, se logra un menor sangrado quirúrgico, minimiza el dolor postoperatorio, así como el tiempo de estancia hospitalaria y la incorporación del paciente a su vida habitual.

Imagen TC Tumor renal izquierdo

Hoy en día, son menos los casos de cáncer de riñón sintomáticos que provocan dolor, hematuria o palpación de masa abdominal, ya que suelen estar asociados a tumores de gran tamaño y lo habitual es hallar masas renales sólidas en una ecografía abdominal en pacientes asintomáticos o que están siendo estudiados por otro síntoma o patología.  Ante este hallazgo, debe de realizarse una TC (Scanner)con contraste preferiblemente para aproximar el diagnóstico y plantear una actitud terapéutica. Un 10% de las masas sólidas no son muy específicas y es necesario completar su estudio con Resonancia Magnética (RM). Sólo se recurre a la biopsia renal en caso de alta sospecha de que se trate de un linfoma renal o de una metástasis. El tratamiento de elección ante un cáncer de riñón, es la cirugía.

Trabajando entre amigos en IRCAD, Estrasburgo

En estos días he recibido algunas fotos de la semana de trabajo en Estrasburgo formando a urólogos de muchos países. En estos cursos coincido con grandes expertos de la urología, el Dr. piechaud de la clínica Saint Agustin de Burdeos, el  Dr. Van Velthoven de Bruselas , creador de la técnica de sutura laparoscopica uretro-vesical que lleva su mismo nombre,  el Dr. Karim Touijer de Nueva York, Karim Touijer de NY, el Dr. Saussine de Estrasburgo, el Dr.annino de Italia y el Dr. Kyriakou de Grecia. Juntos, impartimos la docencia de este curso e iniciamos o ampliamos los conocimientos en cirugía laparoscopica de los alumnos.